Existen ciertas afecciones vasculares, cuya prevalencia se encuentra cerca del 20% en la población en general. Sin embargo, tan solo del 2 al 5% de los casos presentan síntomas. Se trata del síndrome de May-Thurner, una afección que afecta a tres veces más mujeres que a hombres.
Dado su desconocimiento a nivel global, es importante conocer acerca de sus síntomas y la forma de prevenirlo. De este tema, que afecta mayormente a las mujeres, les voy a hablar a solicitud de Norah, una seguidora de Texas. Ella es una joven madre de treinta años, y por casualidad fue detectada con el síndrome de May-Thurner.
El especialista le destacó, que realmente era muy afortunada porque la mayoría de las veces, es difícil su detección cuando no existen síntomas previos.
Él le indicó tomar ciertos medicamentos anticoagulantes, y desde inicios del verano Norah ha estado cumpliendo el tratamiento al pie de la letra. Ella decidió contactarme a fin de solicitar mi apoyo, en cuanto a brindarle mayor información acerca de esta enfermedad que le tomó por sorpresa.
Ella principalmente, quería conocer un poco más acerca de este síndrome y los tratamientos empleados de forma general en esta enfermedad.
Para dar cumplimiento a la solicitud de Norah, le envié un informe donde le destacaba la importancia de ciertas estrategias que impedirían que la enfermedad se agudizara, así, su salud no se pondría en riesgo. De hecho, le hice hincapié en procurar mantener una alimentación saludable.
De esta forma, podría prevenir complicaciones como la obesidad, colesterol alto y diabetes, que pueden incrementar el riesgo de dicha enfermedad (TVP). Además, le recalqué la importancia de seguir las indicaciones de su médico y chequearse periódicamente.
Debido al desconocimiento sobre este síndrome, consideré importante compartir este artículo en mi página.
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Generalidades acerca del síndrome de May-Turner (SMT)
Es importante señalar, que las arterias son los conductos que llevan la sangre del corazón al resto de nuestro organismo (ello incluye las extremidades). A su vez, las venas son los vasos sanguíneos responsables de devolver la sangre desde nuestro cuerpo al corazón.
En algunas personas, la vena ilíaca común izquierda (VICI) puede estar comprimida por la columna vertebral y la arteria ilíaca externa, que la cruza en la pelvis. Este síndrome, caracterizado por el estrechamiento de la VICI afecta mayormente a las mujeres. Dicha vena, es responsable de drenar la sangre de la extremidad inferior.
Según los especialistas, la prevalencia de esta afección se estima cerca del 20% de la población general. Sin embargo, los síntomas se manifiestan en un pequeño porcentaje de los casos (2 a 5%).
Dicho conjunto de síntomas, recibe el nombre de síndrome de May-Thurner, en honor de los médicos que describieron esta anomalía por vez primera en la década de 1950. Ellos descubrieron, que la irritación crónica del endotelio por la pulsación de la arteria suprayacente, ocasiona depósito de colágeno, elastina y fibrosis en el interior de la VICI.
Esto favorece la formación de espolones intraluminales, que promueven la formación de coágulos. Es denominado también síndrome de compresión de la vena ilíaca.
Es importante señalar, que la mayoría de las personas que padecen compresión de la VICI, no presentan síntomas. Aunque ocasionalmente el SMT puede generar coágulos sanguíneos conocidos como trombosis venosa profunda (TVP).
Esta dolencia se caracteriza por presentar dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor a nivel de la pierna afectada. De no tratarse a tiempo, podría ocasionar embolia pulmonar, síndrome postrombótico e insuficiencia venosa crónica.
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Causas del síndrome de May-Thurner
Hasta la fecha, se desconoce la causa exacta del SMT, pero según algunos especialistas podría estar relacionada con variaciones anatómicas, factores hormonales, embarazo, traumatismos o cirugía.
Esto evoluciona a una insuficiencia venosa crónica que presenta características de várices o úlceras venosas. Se debe mantener un alto grado de sospecha para investigar la compresión de la vena ilíaca en estos pacientes. Entre ellos destacan:
- Sexo: Las mujeres son más propensas a desarrollar SMT que los hombres. Esto puede deberse a factores hormonales que afectan la coagulación de la sangre. Diversos estudios han demostrado, que el ajo ayuda a ensanchar los vasos sanguíneos, facilitando el paso de los nutrientes. Como resultado, se mejora la circulación y los nutrientes se transportan de manera más eficiente por todo el cuerpo. Por ello os recomiendo emplear ODORLESS GARLIC.
- Edad: El SMT se diagnostica con mayor frecuencia en personas de entre 20 y 40 años. Sin embargo, suele afectar a mujeres entre la tercera y quinta década de vida. Por ello, debemos coadyuvar a nuestro organismo a mantener el equilibrio hormonal y evitar la obesidad. Mi fórmula balanceada MOLECULAR PROGESTERONE de uso tópico, puede ayudarte en esa tarea importante.
- Antecedentes familiares: El SMT puede tener un componente genético, por lo que las personas con antecedentes familiares de esta enfermedad pueden tener un mayor riesgo.
- Tabaquismo: El tabaquismo es un conocido factor de riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). Ello se debe principalmente, al daño producido por los componentes tóxicos del tabaco sobre el revestimiento de los vasos sanguíneos.
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¿Cómo se clasifica el síndrome de May-Thurner?
El SMT puede clasificarse en tres estadios, considerando la gravedad de la compresión y la presencia de síntomas:
- Estadio 1: Compresión asintomática de la vena ilíaca izquierda. No hay signos ni síntomas de SMT, pero los estudios de imagen pueden mostrar un estrechamiento leve de la vena.
- Estadio 2: Formación de un espolón (una proyección o lesión) en la vena ilíaca. La compresión de la vena se hace más importante y pueden empezar a aparecer síntomas, como dolor en las piernas, pesadez, fatiga, calambres o hinchazón. El espolón puede obstruir aún más el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de TVP.
- Estadio 3: Aparición de TVP en la vena ilíaca izquierda. La compresión de la vena ha ocasionado la formación de un coágulo sanguíneo en la pierna izquierda. Ello podría generar complicaciones graves. A saber, embolia pulmonar (coágulo que se desplaza a los pulmones), síndrome postrombótico (dolor crónico, hinchazón y cambios cutáneos en la pierna afectada) o úlceras venosas (llagas cutáneas abiertas).
Síntomas del síndrome de May-Thurner
La TVP puede causar los siguientes síntomas en la pierna afectada (izquierda):
- Dolor intermitente o claudicación, hinchazón, enrojecimiento o calor.
- Venas dilatadas o visibles (várices).
- Pesadez.
- Decoloración de la piel.
- Úlceras venosas.
- Hipertensión venosa.
La TVP también puede dar lugar a complicaciones graves como la embolia pulmonar (EP), que es una afección potencialmente mortal en la que un coágulo de sangre se desplaza a los pulmones y bloquea el flujo sanguíneo. A su vez, la EP puede causar los siguientes síntomas:
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- Dificultad respiratoria repentina o dolor torácico.
- Frecuencia cardiaca acelerada o palpitaciones.
- Tos con presencia de sangre o mucosidad.
- Desmayos o mareos.
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Tratamientos más frecuentes del síndrome de May-Thurner
Es importante señalar, que el diagnóstico del SMT se basa en características clínicas, como hinchazón unilateral de la pierna izquierda, dolor o decoloración. Además de ello, tal como se mencionó, se debe confirmar mediante estudios de imagen.
Los especialistas consideran que el diagnóstico y tratamiento rápido del SMT, permiten prevenir sus consecuencias. El mismo se efectúa mediante técnicas de imagen, logrando detectar la compresión y obstrucción de la VICI, además de coágulos sanguíneos.
A saber, la ecografía dúplex, venografía por tomografía computarizada (TC) o por resonancia magnética (RM) y ecografía intravascular (IVUS). Según los especialistas, la ecografía intravascular (IVUS) es considerada el patrón oro para el diagnóstico del SMT.
Ello se debe a su efectividad para medir directamente el grado de compresión venosa, además de identificar lesiones intraluminales, como redes o espolones.
Hasta ahora, el tratamiento del SMT, se realiza atendiendo a la gravedad de la enfermedad y de los síntomas. Los principales objetivos del tratamiento son aliviar la compresión de la vena ilíaca izquierda, prevenir o tratar la TVP y reducir el riesgo de recurrencia. Por ello, el tratamiento del SMT, depende de si existe o no TVP asociada.
Tratamiento y prevención para pacientes sin TVP asociada
A los fines de evitar que el SMT, evolucione a los estadios 2 y 3 y ocasione problemas graves de TVP, los expertos recomiendan:
- Realizar movimientos y actividad física moderada, tan pronto como pueda, después de haber permanecido en cama durante un tiempo. Por ejemplo, luego de un reposo prolongado a causa de una cirugía, lesión o alguna patología.
- Después de permanecer sentado por mucho tiempo (como en los viajes de más de cuatro horas), es importante levantarse y caminar cada una o dos horas. Además de ello, mientras permanezca sentado es importante ejercitar las piernas (levantar la punta de los pies, manteniendo los talones en el piso, apretar y aflojar los músculos de las piernas).
- Elevar las piernas.
- Evitar la vida sedentaria.
- No emplear terapias hormonales anticonceptivas prolongadas.
- Evitar el empleo de ropa ajustada.
- Utilizar medias o dispositivos de compresión para controlar la hinchazón, mejorar la circulación sanguínea para evitar la trombosis.
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- Tomar medicamentos anticoagulantes a fin de controlar la trombosis.
- Llevar medias o dispositivos de compresión durante los viajes largos o con retraso, especialmente en avión.
- Mantener un peso saludable y hacer ejercicio con regularidad.
- Evitar fumar y limitar el consumo de alcohol.
- Acudir rápidamente al médico si aparecen signos o síntomas de TVP o embolia pulmonar (EP).
Tratamiento y prevención de pacientes con TVP
Según los expertos, en pacientes con TVP la anticoagulación por sí sola puede no ser adecuada para prevenir la trombosis recurrente o el síndrome postrombótico (SPT). Dicho efecto negativo se considera una complicación crónica de la TVP caracterizada por dolor, hinchazón, cambios cutáneos y ulceración en la pierna afectada.
Por ello, existen una serie de tratamientos que permiten restaurar la permeabilidad venosa y prevenir las complicaciones a largo plazo. Dentro de ellos podemos señalar:
Anticoagulación
Consiste en el uso de medicamentos anticoagulantes, como la warfarina, heparina o los anticoagulantes orales directos (DOAC). Dichos fármacos coadyuvan en la prevención y tratamiento de los coágulos sanguíneos existentes, además, reduce el riesgo de nuevos coágulos.
La anticoagulación suele recomendarse a los pacientes con SMT, que padecen TVP o EP, o presentan un alto riesgo de desarrollarlas. La duración de la anticoagulación depende de varios factores. Entre ellos podemos señalar, el grado de coagulación, presencia de otros factores de riesgo y preferencias del paciente.
La Sociedad Americana de Hematología, sugiere utilizar un intervalo del cociente internacional normalizado (INR) de 2,0 a 3,0 para los pacientes con TEV que utilizan warfarina para la prevención secundaria. Además, sugieren el empleo de los DOAC frente a la warfarina para el tratamiento primario de la TEV.
Trombólisis
Consiste en el empleo de ciertos fármacos anticoagulantes, como la alteplasa o la reteplasa. Estos agentes trombolíticos de segunda generación, son capaces de disolver los coágulos sanguíneos existentes.
Por lo general, estos medicamentos, son administrados mediante un catéter que se introduce en la vena afectada. La trombólisis suele reservarse para los pacientes con SMT que presentan una TVP o EP grave o potencialmente mortal, o que responden mal a la anticoagulación.
Angioplastia y colocación de stent
Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en introducir un catéter con punta de balón en la vena estrechada e inflarlo para ensancharla. Este procedimiento puede estar acompañado de la colocación de un tubo de malla metálica denominado stent dentro de la vena para mantenerla abierta y evitar que vuelva a colapsar.
Esta técnica permite el restablecimiento del flujo sanguíneo. Por lo general, los especialistas sugieren que esta alternativa, se emplee después de la trombólisis para evitar la recompresión de la vena y la recurrencia de la TVP.
El stent suele recomendarse a los pacientes con SMT que presentan síntomas crónicos, como hinchazón o dolor en las piernas. También se sugiere para quienes sufren una TVP recurrente a pesar de la anticoagulación.
Cirugía
Debemos señalar, que esta opción es poco frecuente. Mediante este procedimiento se logra derivar o extirpar el segmento comprimido de la vena ilíaca izquierda. Ello permite restablecer el flujo sanguíneo con un injerto o una transposición de otra vena.
Por lo general, la cirugía sólo se considera en pacientes con SMT que presentan síntomas graves que no se alivian con otros tratamientos, o que tienen contraindicaciones o complicaciones de la colocación de stents.
Filtros de vena cava inferior (FVC)
Estos dispositivos se insertan en la vena cava inferior (VCI) para evitar que la trombosis venosa llegue a los pulmones y provoque una EP. Suelen estar indicados en pacientes con contraindicaciones o complicaciones del tratamiento anticoagulante, que es el tratamiento de primera línea de la tromboembolia venosa (TEV).
Es importante señalar, que los FVC no tratan ni previenen la TEV. Sin embargo, pueden actuar como barrera mecánica para atrapar los coágulos grandes.
Existen dos tipos de FVC: permanentes y recuperables. Los FVC recuperables pueden retirarse cuando se reduce el riesgo de EP o puede reanudarse la anticoagulación. Sin embargo, los FVC no están exentos de riesgos, como la migración del filtro, fractura, perforación, infección, trombosis o fallo en la recuperación.
Por lo tanto, los FVC deben utilizarse con precaución y sólo en escenarios basados en la evidencia.
Concluyendo
De acuerdo a lo presentado, se pudo apreciar que el síndrome de May-Thurner (SMT) es una enfermedad que afecta al flujo sanguíneo en la pelvis. La misma, se produce cuando la arteria ilíaca derecha, que suministra sangre a la pierna derecha, comprime la vena ilíaca izquierda, que drena la sangre de la pierna izquierda al corazón.
De acuerdo a los expertos, esta dolencia afecta en mayor grado a las mujeres y adultos entre 20 y 50 años.
Dicha compresión, puede reducir el diámetro de la vena ilíaca izquierda y dificultar el retorno venoso. Este efecto provoca la acumulación de sangre y un mayor riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en la pierna izquierda.
La TVP es una afección grave que puede causar dolor, hinchazón, decoloración y úlceras en la pierna afectada, y a veces puede generar en una embolia pulmonar. Es importante señalar, que esta complicación que favorece el desplazamiento de coágulos de sangre a los pulmones, es potencialmente mortal.
Afortunadamente, existen algunos procedimientos empleados tanto en pacientes sin TPV y en quienes presentan o presentaron TPV. Dentro de ellos destacan algunas medidas para impedir la presencia de coágulos.
A saber, el empleo de dispositivos o medias de compresión, además de evitar el sedentarismo y no abusar de las terapias anticonceptivas hormonales, entre otros. También se emplean medicamentos antitrombolíticos, angioplastia y stent, cirugías y filtros de la vena cava inferior.
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Para Norah la información recibida, la cual comparto en el post, fue muy apreciada. Ella me comentó, que realmente pudo enterarse en profundidad en qué consistía la dolencia que padecía.
De hecho captó muy bien lo afortunada que había sido al detectársele esta enfermedad en su primer estadio. Esto la motivó a realizar todas las medidas de protección, para evitar las complicaciones de una trombosis venosa.
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- May–Thurner syndrome, a diagnosis to consider in young males with no risk factors: a case report and review of the literature.
- May-Thurner Compressive Syndrome Unmasked by Rapid Weight Loss.
- May-Thurner syndrome.
- About Venous Thromboembolism (Blood Clots).
- May-Thurner Syndrome.
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